Effect of an Educational Program on Schoolchildren's Energy Expenditure during Physical Education Classes / Efeito de um programa de educação no gasto energético de escolares durante as aulas de educação física

OBJECTIVE: Physical activity is a means of prevention of noncommunicable diseases. The level of physical activity of children is decreasing in Brazil, and this can increase the risks of diseases associated with sedentary lifestyles and obesity. METHOD: This is a school-based randomized controlled trial which evaluated the impact of an educational intervention on children's physical activity level, energy expenditure, and teacher's behavior during physical education classes at public schools in São Paulo. The studied population comprised children attending the 1st and the 2nd grades of eight schools (three exposed and five unexposed to teacher training on a course in nutrition and physical activity). Outcomes were measured by direct observation, recorded by a VHS camera during physical education classes; data from 78 physical education classes were analyzed by the System for Observing Fitness Instruction Time - SOFIT. RESULTS: After intervention, results showed highly significant increases in children's physical activity level (walking, p < 0.001; vigorous activities (p < 0.001), and a decrease in the standing category (p < 0.001). It also showed a nonsignificant increase in mean energy expenditure of children (70.6% = 27.6Kcal), but the interaction's effect of group and time (intervention) was highly significant (32.4Kcal; 95%CI 24.7 - 40.1, p < 0.001) indicating the intervention effectiveness in increasing the energy expenditure of children during Physical Education classes. It also showed an increase in length of physical education classes (26.2 to 32.1 minutes (p = 0.01). CONCLUSION: There was a change in teachers' behavior with a positive impact on children's physical activity level and energy expenditure after the educational intervention.

OBJETIVO: A prática de atividade física é uma forma de prevenção de doenças não transmissíveis. O nível de atividade física das crianças tem diminuído no Brasil, fato que pode contribuir para o aumento do risco de doenças associadas com o sedentarismo e a obesidade. MÉTODO: Este é um ensaio educacional randomizado controlado que avaliou o impacto de uma intervenção educacional para professores no nível de atividade física e no gasto energético das crianças, e no comportamento do professor durante as aulas de educação física em escolas públicas de São Paulo. A população estudada compreendeu crianças de 1ᵃ e 2ᵃ series de oito escolas (três expostas e cinco não-expostas ao treinamento de professores em nutrição e atividade física). Os resultados foram medidos por observação direta e gravados por uma câmera VHS durante as aulas de educação física. Dados de 78 aulas de educação física foram analisados segundo o System for Observing Fitness Instruction Time - SOFIT. RESULTADOS: Após intervenção, os resultados mostraram aumentos significantes no nível de atividade física das crianças (caminhada, p < 0.001; atividades vigorosas (p < 0.001), e diminuição na categoria na qual a criança permanecia em pé (p < 0.001)). No entanto, os resultados mostraram um aumento não-significante na média do gasto energético pelas crianças (70.6% = 27.6Kcal), porém a interação do grupo e do tempo (intervenção) foi altamente significante (32.4Kcal; 95% CI 24.7; 40.1, p < 0.0001) indicando a efetividade da intervenção em aumentar o gasto energético das crianças durante a aulade educação física. Os resultados mostraram também um aumento na duração da aula de educação física (26.2 para 32.1 minutos (p = 0.01). CONCLUSÃO: Houve diferença no comportamento dos professores com um impacto positivo no nível de atividade física e no gasto energético das crianças após a intervenção educacional.

Determining workload and size of nursing team in the pediatric emergency department / Determinação da carga de trabalho e do dimensionamento da equipe de enfermagem em um pronto-socorro pediátrico

Objective To identify indicators of required nursing workload for pediatric patients care in an emergency department. Methods This cross-sectional quantitative study was carried out in a pediatric short-stay unit at a public hospital in São Paulo (SP), Brazil. The patient classification system and activity times of nursing care proposed by the Brazilian Federal Nurse Council were applied to all patients admitted over a 1-month period. The instruments were applied by two nurses in populations of 500 and 453 patients, respectively. Nursing workload was calculated in terms of hours and by nurse/patient ratio. Data were analyzed by descriptive statistics, and inter- and intraobserver reliability was assessed by using Kappa coefficient. Confidence intervals were measured to verify differences in numbers of patient among work shifts. Results The average daily workload was 108.7 hours and the average amount of time spent on nursing care per patient was 7.9 hours. The nurse-patient ratio was 1:2.6. Conclusion The application of the standardized classification instrument was adequate. It enabled the classification of pediatric patients and the measurement of amount of time needed for nursing care. The average number of nursing work hours per patient met the average time for semi-intensive care established by the Brazilian Federal Nurse Council. .

Objetivo Identificar indicadores de carga de trabalho de enfermagem necessária ao atendimento de pacientes pediátricos em um pronto-socorro geral. Métodos Pesquisa transversal, quantitativa, realizada na área de observação de pacientes pediátricos em hospital público, no município de São Paulo (SP). Foi aplicado o Sistema de Classificação de Pacientes e os tempos de assistência de enfermagem, propostos pelo Conselho Federal de Enfermagem, em todos os pacientes internados no período de 1 mês, por dois enfermeiros em 500 e 453 pacientes, respectivamente. A carga de trabalho foi calculada em horas e pela razão entre enfermagem e pacientes. Os dados foram analisados por estatística descritiva e análise de concordância de Kappa entre os observadores e com o instrumento. Foram calculados os intervalos de confiança para verificar as diferenças no número de pacientes entre os turnos de atendimento. Resultados A carga média diária de trabalho correspondeu a 108,7 horas e o tempo médio de assistência de enfermagem por paciente foi 7,9 horas. A relação enfermagem-paciente foi de 1:2,6. Conclusão A aplicação de instrumento de classificação padronizado mostrou-se adequada e possibilitou a classificação dos pacientes pediátricos, além do dimensionamento do tempo de cuidado necessário. O tempo médio de trabalho da equipe de enfermagem por paciente correspondeu ao tempo médio de cuidado semi-intensivo estabelecido pelo Conselho Federal de Enfermagem. .

Changes in adiposity levels in schoolchildren according to nutritional status: analysis over a 30-year period / Modificações da adiposidade em escolares de acordo com o estado nutricional: análise de 30 anos

The aim of this study was to analyze changes in adiposity levels over a 30-year period in schoolchildren according to nutritional status. This study is part of Projeto Misto Longitudinal de Crescimento, Desenvolvimento e Aptidão Física de Ilhabela. 1.144 schoolchildren of both sexes, aged between 10 and 11 years, met the following inclusion criteria: (a) have at least one complete evaluation in one of the analyzed periods; (b) be in the prepubertal stage of sexual maturation; and (c) be apparently healthy. Analyzed periods were 1978/1980 (Baseline), 1988/1990 (10 years), 1998/2000 (20 years), 2008/2010 (30 years). Analyzed variables were: body mass (kg), height (cm) and adiposity levels (mm). Children were classified into three categories: eutrophic, overweight and obese, according to nutritional status, using World Health Organization (WHO) body mass index (BMI) curves for age and sex. For a comparison between periods, Two-Factor Analysis of Variance and Bonferroni's test were used. In both sexes, the most significant increase in adiposity levels occurred among the eutrophic group, followed by the overweight group and obese group. Results showed an increase in adiposity levels over a 30-year period, even with nutritional status control. It shows that individuals with a similar BMI may vary in proportion and distribution of subcutaneous adipose tissue.

O objetivo do estudo foi analisar as modificações da adiposidade de escolares, durante 30 anos, de acordo com o estado nutricional. O estudo faz parte do "Projeto Misto Longitudinal de Crescimento, Desenvolvimento e Aptidão Física de Ilhabela". Uma amostra de 1.144 escolares de ambos os sexos, de 10 e 11 anos, atenderam aos seguintes critérios de inclusão: (a) pelo menos uma avaliação completa em um dos períodos analisados; (b) estar no estágio pré-púbere de maturação sexual; (c) ser aparentemente saudável. Os períodos analisados foram 1978/1980 (linha de base), 1988/1990 (10 anos), 1998/2000 (20 anos), 2008/2010 (30 anos). As variáveis analisadas foram: massa corporal, estatura e adiposidade, pela análise individual de cada dobra cutânea. Os indivíduos foram classificados em eutróficos, excesso de peso e obesos, mediante as curvas propostas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) de índice de massa corporal para idade e sexo. Para comparar os períodos, foi utilizada a Análise de Variância com Dois Fatores seguida pelo método Bonferroni. Em ambos os sexos, o maior aumento significante ocorreu no grupo de escolares eutróficos, seguido pelos grupos excesso de peso e obeso. Houve modificações da adiposidade, mesmo com o controle do estado nutricional, durante o período de 30 anos analisado, mostrando que os indivíduos que têm semelhantes índices de massa corporal podem variar em proporção e distribuição de tecido adiposo subcutâneo.

Aptidão cardiorrespiratória e estado nutricional de escolares: evolução em 30 anos / Cardiorespiratory fitness and nutritional status of schoolchildren: 30-year evolution

OBJETIVO: Comparar as mudanças da aptidão cardiorrespiratória em avaliações a cada 10 anos a partir de 1978/1980, de acordo com o estado nutricional e o sexo de escolares do município de Ilhabela, Brasil. MÉTODOS: O estudo faz parte do Projeto Misto-Longitudinal de Crescimento, Desenvolvimento e Aptidão Física de Ilhabela. Participaram do estudo 1.291 escolares de ambos os sexos, de 10 e 11 anos de idade. Os períodos analisados foram 1978/1980, 1988/1990, 1998/2000 e 2008/2010. As variáveis analisadas foram peso corporal, estatura e aptidão cardiorrespiratória (VO2máx - L.min-1 e mL.kg-1.min-1) realizada por um protocolo progressivo submáximo em um ciclo ergômetro. Os indivíduos foram classificados em eutróficos e excesso de peso mediante as curvas propostas pela Organização Mundial da Saúde de índice de massa corporal para idade e sexo. Para comparar os períodos, foi utilizado a ANOVA com três fatores, seguida pelo método Bonferroni. RESULTADOS: A quantidade de eutróficos (61%) foi maior do que a de excesso de peso. Houve diminuição significativa da aptidão cardiorrespiratória em ambos os sexos. Entre os escolares meninos e as meninas eutróficas houve diminuição de 22% e 26%, respectivamente. Nos escolares com excesso de peso, os meninos diminuíram em 12,7%, e as meninas, em 18%. CONCLUSÃO: Em uma análise de 30 anos, com avaliações a cada 10 anos a partir de 1978/1980, houve uma diminuição significante da aptidão cardiorrespiratória em escolares de ambos os sexos, que não pode ser explicada pelo estado nutricional. A queda da aptidão cardiorrespiratória foi maior nos escolares eutróficos do que nos obesos.

OBJECTIVE: To compare the changes in cardiorespiratory fitness in evaluations performed every ten years since 1978/1980, according to the nutritional status and gender of students in the city of Ilhabela, Brazil. METHODS: The study is part of the Mixed Longitudinal Project on Growth, Development and Physical Fitness of Ilhabela. The study included 1,291 students of both genders, aged 10 to 11 years old. The study periods were: 1978/1980, 1988/1990, 1998/2000, and 2008/2010. The variables analyzed were: body weight, height, and cardiorespiratory fitness (VO2max -L.min-1 and mL.kg-1.min-1) performed using a submaximal progressive protocol on a cycle ergometer. Individuals were classified as normal weight and overweight according to curves proposed by the World Health Organization of body mass index for age and gender. Analysis of variance (ANOVA) with three factors followed by the Bonferroni method were used to compare the periods. RESULTS: The number of normal weight individuals (61%) was higher than that of overweight. There was a significant decrease in cardiorespiratory fitness in both genders. Among the schoolchildren with normal weight, there was a decrease of 22% in males and 26% in females. In overweight schoolchildren, males showed a decrease of 12.7% and females, of 18%. CONCLUSION: During a 30-year analysis with reviews every ten years from 1978/1980, there was a significant decrease in cardiorespiratory fitness in schoolchildren of both genders, which cannot be explained by the nutritional status. The decline in cardiorespiratory fitness was greater in individuals with normal weight than in overweight individuals.

Padrões alimentares de adolescentes na cidade de São Paulo / Eating patterns of eutrophic and overweight adolescents in the city of São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Identificar os padrões alimentares de adolescentes eutróficos e com excesso de peso. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 239 adolescentes de ambos os sexos, na faixa etária de 14 a 19 anos, alunos de uma escola pública da cidade de São Paulo, Brasil. Foram coletados dados antropométricos e registro alimentar de 4 dias. O estado nutricional foi avaliado pelo índice de massa corporal de acordo com os critérios de Must et al., e foi aplicada análise fatorial para a identificação dos padrões alimentares. RESULTADOS: Foram identificados quatro padrões alimentares: tradicional, urbano, saudável e junk food. O estado nutricional de eutrofia teve associação positiva com os padrões tradicional e urbano, o sobrepeso com os padrões saudável e junk food, e a obesidade associou-se negativamente com os padrões urbano, saudável e junk food. CONCLUSÃO: O padrão saudável foi encontrado entre os adolescentes com sobrepeso, evidenciando preocupação com o controle do peso e tentativa de mudança do hábito alimentar. Entre os obesos, a ocorrência do sub-relato provavelmente tenha influenciado o resultado das associações.

OBJECTIVE: This study identified the dietary patterns of normal weight and overweight adolescents. METHODS: This was a cross-sectional study of 239 adolescents from a public school in São Paulo, Brazil; of both sexes, aged 14 to 19 years. Anthropometric data and 4-day dietary records were collected. Nutritional status was assessed by body mass index, according to the criteria established by Must et al. Factor analysis was used to identify dietary patterns. RESULTS: This assessment resulted in the identification of four dietary patterns: Traditional, Urban, Healthy, and Junk Food. Normal weight was positively associated with the Traditional and Urban patterns, and overweight was positively associated with the Healthy and Junk Food patterns. Lastly, obesity was negatively associated with the Urban, Healthy and Junk Food patterns. CONCLUSION: The Healthy pattern was found among overweight adolescents who were concerned with weight control and trying to change eating habits. Among the obese, the occurrence of underreporting probably influenced the outcome of the associations.

Evolução no nível de atividade física de escolares observados pelo período de 1 ano / Evolution in the physical activity level of school children observed during 1 year

O presente estudo teve como objetivo avaliar o nível de atividade física (NAF) entre escolares de diferentes estadosnutricionais, matriculados nas 1ª e 2ª séries de 8 escolas públicas estaduais da cidade de São Paulo, após 1 ano deobservação. A amostra foi composta de 1434 crianças de ambos os sexos (49,3% do sexo masculino; 50,7% do sexo feminino), na faixa etária de 7 a 9 anos (x: 7,5 + 0,5 anos). Para a avaliação do estado nutricional foi utilizado o índice peso/estatura (P/E) e adotados os seguintes pontos de corte:eutrofia entre –1Z e +1Z; obesidade acima de 2Z; sobrepeso entre 1Z e 2Z; desnutrição abaixo de –1Z. ONAF foi mensurado por meio de questionário de autopreenchimento,respondido pelos pais das crianças. A partir dos dados do questionário foi elaborado um Score de Atividade Física (SAF), que serviu como referência para a mensuração do NAF. Na análise estatística utilizou-se metodologia de modelos lineares generalizados, comequações generalizadas de estimação (GEE – Generalized Estimation Equation), sendo adotado como nível designificância p £ 0,05. Os resultados mostraram que houve melhora significante no NAF. Entre as meninas houve aumento de 18,8% para 35,2%. Obesos e não obesos apresentaram aumento do NAF. Conclui-se que após um ano, houve aumento do NAF entre crianças de escolas públicas, mais acentuadamente entre meninas obesas.

The objective of the present study was to evaluate the physical activity level of children of different nutritionalstatus enrolled in 1st and 2nd grades of 8 public schools of São Paulo City, after 1 year observation. Sample comprised 1434 children from both sexes (49,3% boys; 50,7% girls), aged 7 to 9 years old (average 7,5 + 0,5 years old). Assessment of nutritional status was performed using the weight/height index and cut-off points were adopted:normal > or -1Z and <1Z; obesity > or 2Z; overweight >1Z and <2Z; malnutrition < -1Z. Reference standard of NCHS. Physical activity level was measured by a self-reportquestionnaire answered by parents. Score of Physical Activity (SAF), was elaborated as from the questionnairedata. Statistical analysis was performed by generalized linear models, with equations generalized of estimate (GEE– Generalized Estimation Equation), p<0,05. Results showed that there was a significant improvement in thephysical activity levels. Among the girls the increase ranged from 18,8% to 35,2%. Obese and non-obesechildren have improved the physical activity levels. It can be concluded that, after 1 year there was an increase inphysical activity levels among children of public schools, strongly observed among the obese girls.

Atividade física na infância e adolescência: impacto na saúde pública / Physical activity in childhood and adolescence: impact on public health

Esta revisäo visa informar aos pediatras e demais profissionais de saúde os estudos mais recentes abordando a importância da atividade física entre crianças e adolescentes e seu impacto sobre a saúde individual e coletiva. A pesquisa bibliográfica foi realizada nas bases de dados Medline, de l966 a 2001, e Lilacs, de 1979 a 2001, em português, espanhol e inglês, utilizando-se as palavras-chave: atividade física, exercício, crianças e adolescentes. A promoçäo de estilo de vida ativo durante a infância e adolescência tem forte influência no padräo de crescimento e desenvolvimento. Além dos benefícios para a saúde, oferece oportunidade de lazer, socializaçäo e desenvolvimento de aptidöes, propiciando melhor auto-estima e confiança. A obesidade e o sedentarismo representam um real problema de saúde pública. Existe uma demanda urgente por programas eficazes, com o objetivo de promover estilos de vida mais ativos. Para a criança e o adolescente, a escola é o lugar mais promissor onde podem ser aplicadas práticas de promoçäo de atividade física.

Perfil de atividade física em escolares da rede pública de diferentes estados nutricionais / Physical activity profile among children of public school of different nutritional status

O presente estudo teve como objetivo comparar o nível de atividade física entre escolares de diferentes estados nutricionais, matriculadas nas 1ª e 2ª séries de 8 escolas públicas estaduais da cidade de São Paulo. A amostra foi composta de 2519 crianças (50,7% do sexo masculino). Para a avaliação do estado nutricional foi utilizado o índice de peso/estatura (P/E) e adotados os seguintes pontos de corte: desnutrição: abaixo de –1 escore Z; eutrofia: entre –1,00 e +1,00 escores Z; sobrepeso: entre 1 e 2 escores Z; obesidade: acima de 2 escores Z. Os níveis de atividade física foram mensurados por meio de questionário de auto-preenchimento, respondido pelos pais das crianças. Na análise estatística utilizou-se a Análise de Correspondência Múltipla; Análise de Agrupamentos e a Regressão Logística, sendo adotado como nível de significância p0,05. Os resultados mostraram que a chance de uma criança obesa ser pouco ativa é 2 vezes maior do que a criança eutrófica. O fato de a mãe não trabalhar fora de casa colabora para que a criança seja até 82% mais ativa do que a criança cuja mãe trabalha fora de casa. Conclui-se que o estado nutricional, a presença da mãe e os hábitos alimentares interferem no padrão de atividade física de crianças nesta faixa etária.

The aim of study was to compare physical activity levels among school children of different nutritional status. The sample was composed of 2519 children of both sexes (male 50,7%; female 49,3%), of 1st and 2nd grades (mean age=7,6 years old), selected from 8 public schools in São Paulo City. Assessment of nutritional status was performed by weight/height index and cut-off points were adopted: malnutrition < -1Z; normal > -1Z and < 1Z; overweight >1Z and < 2Z; obesity >2Z. Reference standard of NCHS. Physical activity levels were measured by a self-report questionnaire answered by parents. Statistical analysis was performed by correspondence analysis; cluster analysis and regression logistic model with confidence interval of 95% (p<0.05). The results showed that obese children have twofold greater chances to be less active in comparison with normal counterparts. Mothers who do not work out increase children physical activity level in 82%. Children that quit bottle fed after 2 years old presented 17% more chances to be less active. It may be concluded that nutritional status, mother at home and later quitting of bottle fed can change physical activity patterns in children of public schools.